Die Groupe Mutuel und die Ärztenetze

Die Krankenversicherer der Groupe Mutuel verbessern und erweitern ihr Angebot

Die Entwicklung eines beträchtlichen Teils unseres Gesundheitssystems ist mit den Ärztenetzen verknüpft. Das stellt ein ehrgeiziges Unterfangen für Krankenversicherer wie auch Leistungserbringer dar: Ein partnerschaftliches Vorgehen mit gemeinsam getragener Verantwortung soll den durchaus berechtigten Qualitätsanforderungen der Patienten gerecht werden, aber auch die wirtschaftlichen Beschränkungen, die mit den Bemühungen zur Eindämmung der Gesundheitskosten einhergehen, berücksichtigen. In diesem Sinne hat die Groupe Mutuel über die Mutuel Assurances, ihrem grössten Mitgliedsversicherer, neue Verträge entwickelt, welche die Modalitäten dieses gemeinsamen Unterfangens regeln. In 8 wichtigen Schweizer Kantonen sind Verträge mit 13 zusätzlichen Ärztenetzen und HMOs und den angeschlossenen Hausärzten abgeschlossen worden. Diese Partnerschaften ermöglichen es der Groupe Mutuel, ihr Angebot auszubauen und ihren Versicherten weiter günstige Prämien anzubieten.

In 8 wichtigen Schweizer Kantonen hat die Groupe Mutuel 13 Ärztenetze und HMOs mit Hausärzten ausgewählt, mit denen die «Managed Care»-Spezialisten der Groupe Mutuel verhandelt haben. Die Partner haben sich vertraglich über die Pflichten beider Parteien geeinigt. Es handelt sich dabei um Ärztenetze aus den Kantonen Aargau, Bern, Luzern, Solothurn, St. Gallen, Uri, Zug und Zürich. Die Ärztenetze bestehen aus 20 bis 100 Hausärzten.

Mit den Vertragsmodalitäten werden folgende Aspekte geregelt:
- Massnahmen zur Gewährleistung qualitativ hochwertiger medizinischer Leistungen
- Instrumente für eine optimierte Behandlungskette
- Anreize für kostenbewusstes Handeln
- Informationsaustausch und Vertraulichkeit der Daten.

Hauptziel dieser Partnerschaften ist die gemeinsam getragene Verantwortung zwischen Versicherern, Ärzten und in der Folge auch Versicherten/Patienten. Dadurch sollen weiterhin qualitativ hochstehende medizinische Leistungen sichergestellt werden, ohne jedoch die unweigerlich auftretenden Kostenfolgen ausser Acht zu lassen. Ein solches «Managed Care»-orientiertes Vorgehen leistet auch im Bereich Prävention seinen Beitrag, denn es fördert den Dialog zwischen den Partnern. Gleichzeitig wird sichergestellt, dass der Patient weiterhin Zugang zu den für seine Behandlung geeigneten und nötigen Leistungserbringern hat.

Quelle: Groupe Mutuel