Tiers garant et tiers payant : quelles différences entre ces systèmes de remboursement ?

Vous avez la possibilité de changer de caisse-maladie jusqu'au 30 novembre afin d'optimiser vos primes-maladie et de payer moins cher. Mais faites attention, ne vous fiez pas seulement au prix et analysez également les conditions de remboursement.

En effet, les assurances-maladie utilisent deux systèmes de remboursement. Certaines caisses appliquent le système dit du "tiers garant". Dans ce système, l'assuré doit payer lui-même ses frais de santé (médecin et médicaments) puis, ensuite, il se fait rembourser par son assurance. Il s'agit du système prévu par la loi à la base.

Le système inverse, dit du "tiers payant", prévoit que l'assurance-maladie s'acquitte elle-même des frais de santé et facture à ses assurés ce qui relève de la franchise et de la quote-part.

Cette différence de prestations devient particulièrement importante en matière de médicaments. Dans le système du tiers garant, les médicaments sont à la charge de l'assuré qui se fait, par la suite, rembourser, alors qu'avec le tiers payant, une fois la franchise et la quote-part atteinte, les médicaments sont à la charge de la caisse-maladie.

En conclusion, le système le meilleur et le plus avantageux dépend de votre situation. En cas de problèmes de santé nécessitant des médicaments ou traitements coûteux ou de situation financière modeste, il peut s'avérer difficile d'avancer les montants soi-même. Renseignez-vous auprès de l'assurance choisie au préalable.

N'hésitez pas à comparer les primes-maladie 2021.

Focus : information sur les primes d'assurance maladie 2021