Primes d'assurance maladie pour 2014 : économisez avec les modèles alternatifs - modèle HMO

Une organisation HMO (acronyme de Health Maintenance Organization, ce qui veut dire organisation pour le maintien de la santé) est un réseau de soins qui regroupe des médecins dans un cabinet de groupe. L'assuré doit toujours consulter en premier lieu le médecin de référence du cabinet. Il s'agit d'un "gatekeeper", qui est dans la majorité des cas, un médecin généraliste. Son rôle principal est de prendre en charge le patient en tant que médecin de famille puis de l'orienter si besoin vers un spécialiste, qu'il fasse partie du cabinet HMO ou non. Le médecin traitant est considéré comme salarié dans la mesure où il perçoit un forfait mensuel pour soigner les assurés inscrits chez lui.

Le modèle HMO, tout comme les autres modèles alternatifs est limité dans le choix du médecin. L'assuré n'a pas directement accès au spécialiste. C'est le "gatekeeper", qui prend la responsabilité de décider s'il y a nécessité d'une visite chez un spécialiste.
En cas d'urgence médicale il est nécessaire pour l'assuré de s'adresser dans un premier temps à son "gatekeeper". Il se peut toutefois que ce soit impossible, par exemple si vous êtes en déplacement ou voyage et que vous ne pouvez pas attendre de le joindre sans mettre votre santé en péril. Dans ce cas, il est permis de consulter le médecin le plus proche, qui vous administrera les premiers soins. Mais pour la suite du traitement, il est obligatoire à nouveau de s'adresser à son médecin HMO.

Nous rappelons qu'en cas d'abus, c'est à dire de non-respect des contraintes prévues par les modèles alternatifs, l'assuré risque de devoir assumer entièrement les frais du médecin, et, de plus, d'être exclu du modèle HMO pour être affilié à un modèle traditionnel, ce qui fera augmenter ses primes.

Le modèle HMO permet de réaliser une économie de prime allant jusqu'à 25%. Il vaut donc la peine de comparer les prestations des assurances maladie pour voir si ce modèle pourrait être adapté à votre cas.

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Source : bonus.ch, Patrick Ducret