Vos primes d'assurance maladie 2016 : comparez et économisez efficacement grâce aux modèles alternatifs- HMO

Une organisation HMO (acronyme de Health Maintenance Organization, ce qui se traduit par organisation pour le maintien de la santé) est un réseau de soins qui réunit des médecins dans un cabinet de groupe. Dans un cas d'HMO, il est obligatoire pour l'assuré de toujours consulter en premier lieu le médecin de référence du cabinet. Il s'agit d'un "gatekeeper" qui est, dans la plupart des cas, un médecin généraliste. Son rôle primordial est de prendre en charge le patient en tant que médecin de famille puis de le guider, si besoin est, vers un spécialiste, qu'il fasse partie du cabinet HMO ou non. Le médecin traitant est perçu comme salarié dans la mesure où il reçoit un forfait mensuel pour prendre en charge les assurés enregistrés chez lui.

Le modèle HMO, tout comme les autres modèles alternatifs, présente des limites dans le choix du médecin. L'assuré n'a pas la possibilité d'accéder directement à un spécialiste. C'est le "gatekeeper" qui prend la responsabilité de décider s'il est nécessaire de consulter un spécialiste.

En cas d'urgence médicale, il est obligatoire pour l'assuré de s'adresser dans un premier temps à son "gatekeeper". Il se peut toutefois que cela soit impossible en cas de déplacement et que vous ne puissiez pas attendre sans que votre santé ne soit mise en danger. Dans ce cas, il est permis de se référer au médecin le plus proche qui vous prodiguera les premiers soins. Mais, pour la suite du traitement, il sera impératif de vous adresser, à nouveau, à votre médecin HMO.

Nous nous permettons de rappeler qu'en cas d'abus et non-respect des contraintes prévues par les modèles alternatifs, l'assuré prend le risque de devoir assumer entièrement ses frais de santé, et, de plus, d'être exclu du modèle HMO pour être affilié à un modèle traditionnel, ce qui fera augmenter le montant de ses primes.

Le modèle HMO permet de réaliser une économie de prime allant jusqu'à 25%. Il est donc impératif de comparer les primes des assurances maladie pour voir si ce modèle pourrait être adapté à votre situation.

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Source : bonus.ch, Patrick Ducret