Krankenkassenprämien für 2014: mit den Alternativmodellen sparen - das HMO-Modell

Eine HMO-Organisation (Abkürzung von Health Maintenance Organization, Organisation für die Beibehaltung der Gesundheit) ist ein Versorgungsnetz, das Ärzte in einer Gruppenpraxis zusammenfasst. Der Versicherungsnehmer muss immer zuerst den Referenzarzt der Praxis aufsuchen. Es handelt sich dabei um einen"gatekeeper", meistens ein Allgemeinpraktiker, der den Patienten wie ein Hausarzt behandelt und ihn gegebenenfalls an einen Facharzt überweist, unabhängig davon, ob dieser der HMO-Praxis angehört oder nicht. Der behandelnde Arzt ist also ein Angestellter, er erhält pro Patient einen monatlichen Pauschalbetrag, um die bei ihm eingeschriebenen Patienten zu behandeln.

Das HMO-Modell, genau wie die anderen Versorgungsnetz-Modelle, zeichnet sich natürlich durch Beschränkung der Arztwahl aus. Der Versicherte kann sich nicht direkt an einen Facharzt wenden. Es ist der "gatekeeper", der für die Entscheidung verantwortlich ist, ob eine Facharztbehandlung notwendig ist.

Auch im Notfall muss der Versicherungsnehmer normalerweise zuerst seinen "gatekeeper" aufsuchen. Falls das nicht möglich ist, z.B. wenn der Versicherungsnehmer sich zu weit von der HMO-Praxis aufhält oder ihn nicht erreichen kann, ohne seine Gesundheit zu gefährden, ist es erlaubt, für die Behandlung den nächstgelegenen Arzt aufzusuchen. Doch für die anschliessende Behandlung muss man sich wieder an seinen HMO-Arzt wenden.

Wir möchten daran erinnern, dass der Versicherungsnehmer im Falle eines Missbrauchs (das heisst einer Nichtbeachtung der von den Versorgungsnetz-Modellen vorgesehenen Beschränkungen) riskiert, die gesamten Arztkosten selbst zahlen zu müssen. Ausserdem kann er zwangsweise vom HMO-Modell ausgeschlossen und einem traditionellen Modell angeschlossen werden, was seine Prämien erhöhen würde.

Das HMO-Modell ermöglicht, bis zu 25% an Prämien zu sparen. Es lohnt sich also für Sie, die Leistungen der Krankenversicherungen zu vergleichen, um zu erfahren, ob dieses Modell Ihren Anforderungen entsprechen könnte.

Gehen Sie gleich jetzt zu unsererm Prämienvergleich für Alternativmodelle!

Quelle: bonus.ch, Patrick Ducret