Assurance-maladie : quels sont les systèmes de remboursement ?

Les caisses-maladie suisses utilisent deux systèmes de remboursement : le tiers garant et le tiers payant.

Le procédé du tiers garant signifie que l'assuré paie lui-même ses factures de médecin et de pharmacie. Il adresse ensuite la facture ou une copie à la caisse-maladie. Celle-ci rembourse le montant de la facture après avoir déduit la franchise et la quote-part.

A l'inverse, le procédé du tiers payant signifie que la caisse-maladie paie toutes les factures des prestataires de soins. Les factures de médecin et de pharmacie lui sont directement adressées. L'assuré ne s'acquitte que de la franchise et de sa participation aux coûts.

Concernant les frais d'hospitalisation (frais de traitement et de séjour hospitalier), toutes les caisses, qu'elles appliquent le système tiers garant ou tiers payant, les prennent en charge.

Le système du tiers garant peut s'avérer problématique selon la situation financière. Cependant, ce procédé a ses avantages économiques et permet aux assureurs de proposer des primes avantageuses.

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Focus : information sur les primes d'assurance maladie 2018