Assurance-maladie : qu'est-ce qui est remboursé par l'assurance-maladie de base ?

L'assurance maladie de base (comparez ici les primes pour 2013) rembourse les frais relatifs aux traitements prodigués par le médecin et les soins qu’il prescrit, ainsi que les médicaments qui figurent sur une liste appelée « liste des spécialités », à condition qu’ils soient utilisés pour traiter les problèmes de santé prévus par les indications du médicament.

Les frais d’hôpital (traitement et séjour) sont remboursés par l’assurance de base en division commune. Depuis le 1er janvier 2012, il est possible d’être remboursé pour une hospitalisation dans tous les instituts figurant sur la liste hospitalière du canton de résidence de l’assuré. Cela signifie que, si vous voulez vous faire hospitaliser hors canton et que l’établissement ne figure pas sur la liste hospitalière de votre canton, il y aura des tarifs spéciaux à prévoir. Ces tarifs seront pris en charge uniquement si cette hospitalisation hors canton a des raisons médicales. En dehors de cela, il ne sera remboursé que l’équivalent du tarif qu’aurait coûté un séjour dans votre canton de résidence. Ne résiliez donc pas votre assurance complémentaire d’hospitalisation si elle comprend les soins dans tous les hôpitaux de Suisse : elle pourrait couvrir une éventuelle différence de tarif dans certains cas !

L’assurance de base prend également en charge certains frais de prévention tels que ceux pour certains vaccins ou les examens gynécologiques, les frais de grossesse et de maternité et les frais de physiothérapie lorsqu’elle est prescrite par un médecin.

Les lunettes sont également partiellement remboursées pour les jeunes jusqu’à 18 ans ; les frais dentaires sont remboursés seulement en cas de maladie grave (les caries et d’autres soins généraux ne sont pas à la charge de l’assureur, mais de l’assuré). Dans une certaine mesure, des prothèses, des appareils et d’autres moyens auxiliaires sont également remboursés.

Attention : si vous vous faites soigner à l’étranger, l’assurance ne vous remboursera que si les soins prodigués étaient indispensables pour votre santé. Dans les pays de l’UE-AELE, vous aurez alors droit aux mêmes prestations que les assurés résidant dans le pays en question (à cet effet, ayez toujours sur vous votre carte européenne d’assurance-maladie). Dans les autres pays, l’assurance ne couvrira les frais que jusqu’à concurrence du double de ce qu’ils auraient coûté en Suisse.

Source : bonus.ch, Patrick Ducret