Modèle d'assurance médecin de famille

Dans ce modèle, comme dans le modèle HMO, l'assuré s'engage toujours à consulter en premier lieu son médecin de famille ("gatekeeper"), s'il est malade. Ce médecin de famille est responsable de la prise en charge médicale des assurés qui l'ont choisi. Il les dirige vers un spécialiste, si cela s'avère nécessaire.

On a affaire à un ensemble de libres praticiens qui ont passé une convention avec les assureurs-maladie. Vous choisissez votre médecin de famille parmi ceux qui figurent dans une liste établie à cet effet.

Réduction de prime: environ 5 à 15%.

Le modèle du médecin de famille est aussi appelé IPA ("Independent Practitioner Association" = association des médecins libres praticiens). Les médecins IPA sont habituellement des généralistes ou ont été formés en médecine interne. Ce n'est que lorsque le traitement l'exige que les assurés sont dirigés vers un spécialiste. Les médecins IPA sont indemnisés sur la base des prestations fournies. Comme dans le cas du modèle HMO, le médecin assume le rôle du médecin de premier recours ("gatekeeper": le gardien placé à l'entrée et filtrant tous les accès); il empêche que les patients débarquent prématurément ou sans vérification approfondie chez un spécialiste aux honoraires coûteux.

Eventuelles pénalités en cas d'abus

Le terme "abus" définit le non-respect des conditions du modèle alternatif.

Avant de conclure un contrat pour un modèle d'assurance alternatif, il faut s'informer auprès de l'assureur des éventuelles pénalités en cas d'abus. Ces dernières peuvent aller jusqu'à la totale prise en charge des soins par l'assuré.