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Avez-vous / aviez-vous une assurance pour deux-roues ?

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Un des parents du conducteur principal a-t-il une assurance véhicule ?

oui non

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Nationalité

Evènements survenus au cours des 5 dernières années concernant le preneur d'assurance ou le conducteur principal (cocher ce qui convient)

Résiliation de la couverture d'assurance par l'assureur ou conditions particulières soumises

Réponse négative de l'assureur à une demande d'assurance ou acceptation soumise à des conditions particulières

Dommages (casco, RC, parking, etc.)

Retrait de permis, amendes (dépassant CHF 250.-) ou peine de prison pour les infractions au code de la route

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