19.10.2010 10:40:33   /   bonus.ch - News   /   Assurance

Managed Care - HAM, HMO, TelMed, PPO ? Nos spécialistes en assurance-maladie répondent à vos questions !

Le comparatif des primes d'assurance-maladie, les conseils et astuces vous aideront à trouver une caisse-maladie adaptée à vos besoins et à réaliser des économies.

Nous avons reçu beaucoup de questions sur le « Managed Care » et avons décidé de rassembler ici toutes les informations qui peuvent vous êtes utiles à ce sujet. Le terme « Managed Care » englobe les modèles d'assurance de base avec réseaux de soins intégrés. Ces modèles dits « alternatifs » ou « économiques » peuvent vous aider à diminuer votre prime. De plus, les assurés choisissant un tel modèle d’assurance contribuent également à réduire les coûts globaux de la santé ! Toutefois, il y a un nombre de contraintes liées à ce système ! Avant de conclure un contrat pour un modèle d'assurance alternatif, nous vous conseillons vivement de vous orienter à l’aide des informations ci-dessous mais aussi de consulter votre assureur pour connaître exactement vos droits et obligations. Voici quelques renseignements sur les modèles de Managed Care :

1. HAM (médecin de famille)
Nous avons affaire à un ensemble de libres praticiens ayant passé une convention avec les assureurs maladie. Le plus souvent, vous choisissez votre médecin de famille parmi ceux qui figurent sur une liste établie à cet effet. D’autres assureurs vous permettent d’annoncer tout simplement le nom de votre médecin de famille et par la suite, vous serez toujours tenu de consulter celui-ci en premier lieu. Si vous êtes malade, il vous dirigera vers un spécialiste, si cela s'avère nécessaire.

Découvrez les avantages et restrictions du modèle HAM

2. HMO (Health Maintenance Organization = organisation pour le maintien de la santé)
Une organisation HMO est un réseau de soins composé de médecins réunis dans un même cabinet de groupe (centre HMO). Vous devez toujours consulter en premier lieu votre médecin et si nécessaire, ce dernier vous enverra chez un spécialiste se trouvant soit dans le même centre HMO, soit à l’extérieur. Pour certains assureurs, cette assurance ne peut être conclue que par les personnes domiciliées dans une région où le produit est proposé.

Découvrez les avantages et restrictions du modèle HMO
  

Pour savoir quel assureur collabore avec les centres HMO dans votre région, consultez notre liste par assureur : http://www.bonus.ch/Assurance-maladie/Centre-HMO-Reseau-Sante.aspx

3. TelMed (télémédecine)
Avec ce modèle, les assurés doivent contacter par téléphone un centre de conseil médical avant de se déplacer chez un médecin. Dans ce centre de conseil, des professionnels de la santé donnent des renseignements et recommandations sur la conduite à adopter et dirigent les patients vers un médecin, un hôpital ou un thérapeute.

Découvrez les avantages et restrictions du modèle TelMed


4. PPO-Light (Preferred Provider Organization = organisation de prestataires préférés à d'autres)
Ce modèle permet de choisir entre des médecins et/ou des hôpitaux qui se révèlent être avantageux selon une liste fournie par l'assureur. À la différence du modèle du médecin de famille, vous n'êtes pas tenu d'aller toujours chez le même médecin de famille. Vous pouvez choisir librement, de cas en cas, au sein d'une liste fournie par votre assureur maladie.

Découvrez les avantages et restrictions du modèle PPO-Light


5. Pharmed (proposé par Assura)
Un nombre de nos lecteurs nous ont demandé ce que c’est que le modèle « Pharmed ». Ce modèle d’assurance est proposé par la caisse-maladie Assura et est, en effet, une évolution du modèle « médecin de famille ». En optant pour ce modèle, vous pouvez réaliser des économies considérables ! Toutefois, vous êtes tenu de toujours consulter en premier lieu votre médecin de famille et d’acheter vos médicaments uniquement auprès des pharmacies Sun Store.

Consultez la liste des pharmacies agréées dans le cadre du modèle pharmed


Pour savoir quel assureur applique quel(s) modèle(s) alternatifs et pouvoir ainsi économiser, suivez ce lien : http://www.bonus.ch/Assurance-maladie/Rayons-activite-modeles-assurance-alternatifs.aspx

Établissez rapidement et gratuitement quel sera votre potentiel d’économies en optant pour un modèle alternatif, faites le calcul à l’aide de notre calculateur de primes


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Lisez aussi des informations détaillées sur
Primes 2011 : comment économiser sur son assurance-maladie ? Comment changer de caisse-maladie ? Nos spécialistes répondent à vos questions !

Franchise optimale : comment optimiser sa franchise pour l’assurance de base ?


Source : bonus.ch, octobre 2010

     

 
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