Modèle HMO
(Health Maintenance Organization = organisation pour le maintien de la santé).
Une organisation HMO est un réseau de soins composé de médecins (généralistes, certains spécialistes et thérapeutes) réunis dans un cabinet de groupe (HMO). L'un de ces médecins, le plus souvent un généraliste, agit en qualité de "gatekeeper", soit de "gardien" en français. Vous devez toujours consulter en premier lieu votre médecin. Si nécessaire, celui-ci vous enverra ensuite chez un spécialiste dans le cabinet HMO ou, s'il n'y en a pas, à l'extérieur.
Dans les villes et leurs agglomérations, certains assureurs exploitent des centres de santé, dans lesquels des médecins travaillent comme employés. C'est un tel organisme qui vous prend en charge, lorsque vous êtes malade. En tant que patient HMO, vous êtes libéré de toute participation personnelle (franchise + quote-part) aux coûts et vos primes sont jusqu'à 25% moins chères.
Le médecin traitant perçoit un forfait mensuel pour soigner les assurés inscrits chez lui. Ce forfait couvre toutes les prestations dispensées par lui-même ou par quelqu'un de l'extérieur (médecins, spécialistes, hospitalisation, ...).
En cas d'urgence, vous vous adressez d'abord au médecin de cette organisation. Si vous ne pouvez pas le joindre ou si vous ne vous trouvez pas à votre lieu de domicile ou de travail, vous consultez le médecin le plus proche. Une fois les soins dispensés, vous devez contacter votre médecin HMO pour décider de la suite du traitement.
